Traitement de la PAC chez l'adulte hospitalisé avec facteurs de risque SARM : isolement antérieur de SARM ou exposition récente aux antibiotiques parentéraux

Scénario clinique

Ce protocole cible les adultes (âgés de 18 ans ou plus) hospitalisés pour une pneumonie acquise en communauté présentant des facteurs de risque localement validés pour le SARM. Deux facteurs de risque spécifiques définissent ce sous-groupe à haut risque :

Isolement respiratoire antérieur de SARM Preuve microbiologique antérieure de SARM isolé à partir de prélèvements respiratoires.

Hospitalisation récente avec exposition aux antibiotiques parentéraux (dans les 90 jours) Un facteur de risque indépendant solidement validé pour la pneumonie à SARM.

Pourquoi ces facteurs de risque sont importants

La couverture empirique du SARM n'est pas indiquée pour tous les patients hospitalisés pour PAC — uniquement pour ceux présentant des facteurs de risque localement validés. L'isolement antérieur du SARM au niveau respiratoire et l'hospitalisation récente avec utilisation d'antibiotiques parentéraux figurent parmi les prédicteurs individuels les mieux étayés, et constituent la base de la sélection de cette voie thérapeutique.

Approche thérapeutique

Lorsque ces facteurs de risque sont confirmés, le protocole standard de PAC est complété par une couverture empirique anti-SARM. Des prélèvements microbiologiques sont réalisés simultanément pour orienter la désescalade ou confirmer la nécessité de poursuivre un traitement ciblé. Une durée de traitement définie s'applique en cas de pneumonie à SARM suspectée ou confirmée.

Le protocole complet — incluant la sélection de l'agent, les critères de désescalade et la durée — est détaillé dans le protocole structuré complet.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).

The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.

Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).

We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.

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