Pneumonie communautaire
ICD-10 J18.9 · ICD-11 CA40.Z

Traitement de la pneumonie communautaire chez les adultes ambulatoires avec comorbidités

La pneumonie communautaire (PAC) chez les adultes pris en charge en ambulatoire nécessite une sélection rigoureuse de l'antibiothérapie en présence de comorbidités sous-jacentes. Ces conditions influencent le risque pathogène et orientent le choix du schéma thérapeutique.

Scénario clinique Ce protocole s'applique aux adultes de 18 ans ou plus atteints de PAC pris en charge en ambulatoire et présentant une ou plusieurs des conditions suivantes : maladie cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale chronique ; diabète sucré ; alcoolisme ; néoplasie ; ou asplénie. Cette association de PAC avec des comorbidités sous-jacentes définit un groupe à risque ambulatoire distinct nécessitant une antibiothérapie spécifique.
Approche thérapeutique (Aperçu partiel) L'approche recommandée repose soit sur une antibiothérapie combinée — généralement une bêta-lactamine associée à un second agent — soit sur une monothérapie par fluoroquinolone respiratoire. Le choix entre ces deux stratégies et le schéma structuré complet sont détaillés dans le protocole intégral. Options complètes, séquençage et recommandations de durée disponibles ci-dessous.
Objectifs cliniques Le traitement vise à atteindre la stabilité clinique : normalisation des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et orientation correcte. La plupart des patients atteignent la stabilité clinique dans les 48 à 72 premières heures.
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):

Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR

Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST View source ↗