Traitement de la Pneumonie Acquise en Communauté chez l'Adulte Ambulatoire Sain Sans Comorbidités

Scénario Clinique

Ce protocole s'applique aux adultes âgés de 18 ans et plus présentant une pneumonie acquise en communauté prise en charge en ambulatoire. La caractéristique déterminante de cette population est l'absence de comorbidités significatives — en particulier, aucune maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale, ni diabète sucré, ni alcoolisme, ni pathologie maligne, ni asplénie.

De plus, ces patients ne présentent aucun facteur de risque de pathogènes résistants aux antibiotiques : aucun isolement respiratoire antérieur de SARM ou de Pseudomonas aeruginosa, et aucune hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques parentéraux au cours des 90 derniers jours.

Approche Thérapeutique

Pour cette population ambulatoire à faible risque, l'approche recommandée repose sur une courte cure d'antibiothérapie orale en monothérapie. La recommandation identifie plusieurs classes d'antibiotiques — notamment un agent de la classe des pénicillines, un agent de la classe des tétracyclines et des macrolides (de façon conditionnelle, selon les profils de résistance locaux) — comme options appropriées.

L'antibiotique spécifique, la posologie et la durée minimale de traitement sont définis dans le protocole complet fondé sur les preuves, accompagnés de la force de recommandation et du niveau de qualité des preuves pour chaque option.

Détails complets du schéma thérapeutique disponibles dans le protocole structuré →

Objectifs du Traitement

Le critère guidant la durée de l'antibiothérapie est la stabilité clinique, définie comme :

Résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène, température)
Capacité à s'alimenter
État mental normal

La plupart des patients atteignent la stabilité clinique dans les 48 à 72 premières heures. L'antibiothérapie doit être poursuivie jusqu'à l'obtention de la stabilité, et pendant au moins 5 jours au total.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST View source ↗