Traitement du cancer du côlon avec dMMR/MSI-H ou ultra-hypermutation POLE/POLD1 — Résécable, non métastatique
Ce protocole couvre le cancer du côlon non métastatique pouvant faire l'objet d'une résection chirurgicale chez des patients dont les tumeurs présentent un déficit de réparation des mésappariements (dMMR) ou une instabilité microsatellitaire élevée (MSI-H), ou portent une mutation POLE ou POLD1 produisant un phénotype ultra-hypermutué (p. ex., charge mutationnelle tumorale >50 mut/Mb). Ce profil moléculaire est central dans la planification thérapeutique.
Scénario clinique
Le patient présente un cancer du côlon confirmé comme étant :
dMMR / MSI-H
Mutation POLE/POLD1
Ultra-hypermutée (TMB >50 mut/Mb)
Non métastatique
Résécable
La tumeur est résécable et non obstructive. Selon l'étendue tumorale locale, l'approche thérapeutique avant la chirurgie peut différer.
Approche thérapeutique (vue d'ensemble uniquement)
La pierre angulaire de la prise en charge est la résection chirurgicale — colectomie avec exérèse en bloc des ganglions lymphatiques régionaux. Pour les tumeurs d'extension locale plus importante, un traitement administré avant la chirurgie peut être envisagé ; dans ce sous-groupe défini moléculairement, l'immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle occupe une place importante parmi les options néoadjuvantes évaluées. Le schéma complet, l'algorithme décisionnel complet et les voies thérapeutiques spécifiques à l'extension tumorale sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Colectomy with en bloc removal of regional lymph nodes
- Consider neoadjuvant checkpoint inhibitor immunotherapy (for T4 or bulky primary) (COL-D 5 of 17)
- Consider neoadjuvant therapy: Checkpoint inhibitor immunotherapy (preferred) (COL-D 5 of 17)
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