Urticaire au froid : que faire lorsque l'omalizumab n'obtient pas un contrôle complet des symptômes
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'urticaire au froid déjà traités par antihistaminique H1 de 2e génération et omalizumab, mais n'ayant pas atteint un contrôle symptomatique complet et durable — défini comme un score d'activité de l'urticaire sur 7 jours (UAS7) continuellement égal à zéro et une maladie bien contrôlée.
Traitement antérieur — réponse insuffisante
L'étape précédente consistait à ajouter l'omalizumab à un antihistaminique H1 de 2e génération. Après réévaluation à 6 mois, les objectifs thérapeutiques — un UAS7 continuellement égal à 0 et une maladie bien contrôlée — n'ont pas été atteints. Cet échec constitue le déclencheur d'escalade vers la prochaine ligne de traitement.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Pour les patients ne répondant pas à un antihistaminique H1 de 2e génération et à l'omalizumab, la prochaine étape fondée sur les données probantes consiste à ajouter un immunosuppresseur — la ciclosporine — à l'antihistaminique existant. Le schéma posologique complet, les exigences de surveillance et l'algorithme décisionnel figurent dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
Contrôle complet des symptômes : un UAS7 continuellement égal à 0, une maladie bien contrôlée et une normalisation de la qualité de vie.
References
DOI: 10.1111/all.15090
- We suggest using ciclosporin for the treatment of patients with CU unresponsive to high dose of 2nd generation H1-antihistamine and omalizumab.
- Patients with urticaria who do not show sufficient benefit from treatment with omalizumab, should be treated with ciclosporin 3.5–5 mg/kg per day.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone and as efficiently and safely as possible aiming at a continuous UAS7 = 0, complete control and a normalization of quality of life.
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