Ce protocole concerne la maladie de Coats au stade 1 de Shields (télangiectasie rétinienne isolée) ou au stade 2 (télangiectasie avec exsudation), dans les cas où la maladie continue de progresser après une tentative de traitement antérieure.
Maladie de Coats légère aux stades 1–2 de Shields, caractérisée par une télangiectasie rétinienne isolée ou par une télangiectasie associée à une exsudation, avec progression documentée de la maladie.
La cryothérapie a été appliquée en tant que traitement antérieur — indiquée lorsque la photocoagulation au laser n'était pas possible ou lorsqu'une exsudation épaisse empêchait le laser d'atteindre les vaisseaux. Elle n'a pas permis la résolution de la maladie exsudative et du décollement de rétine. Ce protocole représente l'étape d'escalade prise après cet échec.
L'étape suivante consiste en une thérapie intravitréenne adjuvante administrée en association avec la photocoagulation au laser et/ou la cryothérapie. Les agents spécifiques, leurs critères de sélection et la séquence de traitement complète sont détaillés dans le protocole complet.
Amélioration de l'acuité visuelle, diminution de l'épaisseur rétinienne centrale, résolution des exsudats, diminution de l'œdème maculaire et régression des vaisseaux anormaux dilatés.
DOI: 10.1159/000336906
1 Retinal telangiectasia only
2 Telangiectasia and exudation
Mild disease (1, 2) Laser photocoagulation/cryotherapy
Recently, intravitreal triamcinolone has been found to be effective in the treatment of Coats' disease as an adjuvant therapy.
The most recent development in the treatment of Coat's disease has been the use of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) agents.
Today, anti-VEGF agents are used as adjuvant therapy to other treatment options, but clinical trials or case series with a large number of patients are limited due to the low incidence of the disease.
It is also very important to mention that anti-VEGF agents can be used only if the diagnosis of Coats' disease is confirmed and retinoblastoma excluded as it is known that intraocular injections can cause seeding of extraocular tissue in some cases of retinoblastoma.
This is in line with other reports, also suggesting an improvement in visual acuity, a decrease in central retinal thickness, resolution of exudates and no recurrence at an average 6-month follow-up, in patients treated with intravitreal triamcinolone as additional therapy.
Kaul et al. [64] recommend it as a future adjunctive treatment alongside traditional therapies, in accordance with the majority of other authors, as it seems to reduce macular oedema and exudates, improve or even stabilize visual acuity and enhance the regression of dilated abnormal vessels.
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