Maladie de Coats aux stades 1–2 de Shields avec progression après photocoagulation au laser
Ce protocole concerne la maladie de Coats se présentant au stade 1 de Shields (télangiectasie rétinienne seule) ou au stade 2 (télangiectasie avec exsudation) lorsque la maladie a continué de progresser malgré le traitement initial.
Scénario clinique
Le patient présente une maladie de Coats légère — soit une télangiectasie seule (stade 1), soit une télangiectasie avec exsudation sous-rétinienne (stade 2) — et la progression de la maladie est documentée. La priorité clinique est d'arrêter cette progression et d'obtenir la résolution du processus exsudatif avant que des stades plus avancés ne se développent.
Traitement précédent — objectif non atteint
La photocoagulation au laser (laser argon) a été appliquée comme traitement de première intention pour cautériser la vascularisation rétinienne anormale. L'objectif visé — l'ablation et la régression de cette vascularisation anormale — n'a pas été atteint. Le protocole actuel représente l'étape suivante lorsque la photocoagulation au laser n'est pas possible ou s'est révélée insuffisante.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Lorsque le laser ne peut pas atteindre de manière adéquate les vaisseaux anormaux — notamment en présence d'une exsudation sous-rétinienne épaisse — une technique ablative par froid est utilisée en alternative. Le traitement est réalisé par étapes, ciblant une zone limitée à la fois, avec un intervalle défini entre les séances. Plusieurs séances peuvent être nécessaires.
La séquence complète, les paramètres de séance et les critères d'escalade figurent dans le protocole complet ↓
Objectifs du traitement
Résolution de la maladie exsudative et prévention du décollement de rétine.
References
DOI: 10.1159/000336906
- Retinal telangiectasia only
- Telangiectasia and exudation
- Mild disease (1, 2) Laser photocoagulation/cryotherapy
- If thick exudation is present, laser treatment may not be particularly useful, as it may not be able to reach the vessels, and cryotherapy is preferred.
- Cryotherapy is used in Coat's disease especially in patients presenting with exudative disease and retinal detachment, which corresponds to stages 1–3b of Shields' classification.
- When laser photocoagulation is not possible, even being the treatment of choice for mild Coat's disease, cryotherapy is utilized and believed to be more effective than laser in more advanced cases.
- Like laser photocoagulation, it may require multiple sessions, although if excessive it may conversely lead to an increase in subretinal exudation and an increase in retinal detachment.
- Therefore, it is advisable to use it for only up to two quadrants at a time, with a month gap between treatments.
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