Algie vasculaire de la face chronique avec crises quotidiennes : que faire quand le traitement préventif standard a échoué
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'algie vasculaire de la face chronique (ICHD-3 3.1.2) présentant des crises quotidiennes — ou quasi-quotidiennes avec des rémissions de moins de 3 mois — persistant depuis au moins 1 an, chez qui un traitement préventif standard adéquat n'a pas permis de réduire significativement la fréquence des crises.
Scénario clinique
L'algie vasculaire de la face chronique est la forme la moins fréquente de l'algie vasculaire de la face, représentant moins de 20 % des cas (ICHD-3 3.1.2). Les crises surviennent quotidiennement ; lorsque des intervalles sans symptômes se produisent, ceux-ci durent moins de 3 mois, le schéma étant maintenu pendant au moins 1 an.
Traitement antérieur — Objectif non atteint
Le traitement préventif standard — incluant le carbonate de lithium et des alternatives telles que le topiramate, l'acide valproïque ou la mélatonine — n'a pas permis d'obtenir la réduction attendue de la fréquence des crises. Ce protocole traite de l'étape suivante après que ces agents, la neuromodulation non invasive et les blocs nerveux périphériques se sont tous révélés insuffisants.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Pour cette présentation réfractaire, une approche de neurostimulation interventionnelle ciblée a démontré son efficacité pour mettre fin aux crises individuelles et réduire la fréquence globale des crises. Les critères de sélection des patients, les détails de la procédure et l'algorithme complet de prise en charge sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
Réduction de la fréquence des crises et arrêt des crises.
References
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Based on consensus, nVNS and SPG stimulation are the most promising approaches and should be discussed with the individual patient.
- SPG stimulation was efficacious in treating attacks and in reducing attack frequency in patients with chronic cluster headache.
DOI: 10.1111/ene.15956
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