Céphalée en grappe chronique avec crises quotidiennes lorsque le vérapamil n'a pas atteint une prévention adéquate
Ce protocole couvre la céphalée en grappe chronique (ICHD-3 3.1.2) chez les patients dont les crises quotidiennes n'ont pas été adéquatement contrôlées par le vérapamil — plus précisément lorsque ce premier agent préventif de choix n'a pas atteint la réponse cible dans la fenêtre d'efficacité attendue.
La céphalée en grappe chronique (ICHD-3 3.1.2) est une présentation moins fréquente, représentant moins de 20 % des cas de céphalée en grappe. Elle se définit par des crises survenant quotidiennement pendant au moins un an, avec des périodes sans symptômes inférieures à 3 mois.
L'étape préventive précédente chez ce patient impliquait le vérapamil. L'objectif de cette ligne — une réduction d'au moins 50 % de la fréquence des crises, avec une efficacité attendue après 2–3 semaines — n'a pas été atteint. Ce protocole définit l'étape suivante recommandée lorsque le vérapamil est inefficace ou ne peut pas être poursuivi.
Le protocole spécifie un agent préventif oral indiqué spécifiquement lorsque le vérapamil est inefficace ou contre-indiqué, ainsi que plusieurs alternatives orales. L'objectif clinique principal est une réduction de la fréquence des crises, l'efficacité de l'agent principal étant attendue relativement rapidement.
References
DOI: 10.1111/ene.15956
In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
Lithium is a drug of second choice if verapamil is inefficacious or contraindicated.
Clinical efficacy is reached within 1 week.
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