Céphalée en grappe chronique avec crises quotidiennes lorsque le traitement aigu par spray nasal ne procure aucun soulagement

Scénario clinique

Ce protocole s'applique à la forme chronique de la céphalée en grappe (ICHD-3 3.1.2), une présentation moins fréquente touchant moins de 20 % des patients atteints de céphalée en grappe. Les crises surviennent quotidiennement ; les périodes sans symptômes, si elles existent, durent moins de 3 mois — ce schéma étant maintenu depuis au moins 1 an.

Traitement antérieur — condition d'échec

Ce protocole de deuxième ligne est indiqué lorsque le traitement aigu des crises n'a pas atteint l'objectif principal de soulagement de la céphalée dans les 30 minutes suivant le traitement. Les traitements aigus qui ont pu être tentés comprennent :

Spray nasal de zolmitriptan
Spray nasal de sumatriptan
Spray nasal de dihydroergotamine
Instillation nasale de lidocaïne

Objectifs thérapeutiques

L'objectif de ce protocole préventif est une réduction d'au moins 50 % de la fréquence des crises, l'effet préventif étant attendu dans les 2 à 3 semaines suivant l'initiation.

Approche — aperçu partiel

Le protocole repose sur un agent préventif oral soigneusement titré à la hausse, avec une surveillance cardiaque obligatoire tout au long du traitement. Des stratégies relais sont disponibles pour gérer les crises durant les premières semaines, pendant que l'effet préventif s'installe.

Le schéma complet, le séquençage, le protocole de titration et les détails de surveillance figurent dans le protocole complet ci-dessous.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
Initial preventive treatment of cluster headache is usually verapamil at a daily dose of at least 240 mg.
In clinical practice, most clinicians start up with 80 mg 3–4 times per day.
Based on consensus, ergotamine tartrate or frovatriptan are also recommended for short-term prevention.
Pharmacological nerve block of the GON is recommended and can be repeated if efficacious.
The responder rate defined as 50% reduction in headache frequency was 80%.

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