Lorsque le Sumatriptan Sous-Cutané ou l'Oxygène à Haut Débit est Inefficace dans l'Algie Vasculaire de la Face Chronique avec Attaques Quotidiennes

Chez les patients souffrant d'algie vasculaire de la face chronique dont les attaques surviennent quotidiennement — et qui n'obtiennent pas un soulagement adéquat de la douleur dans les 15 minutes avec le traitement de crise de première ligne standard — une approche de deuxième ligne structurée est indiquée.

Contexte clinique

L'algie vasculaire de la face chronique (ICHD-3 3.1.2) est la forme la moins fréquente, représentant moins de 20 % des algies vasculaires. Les attaques surviennent quotidiennement ; les éventuelles périodes sans symptômes durent moins de 3 mois, sur une période d'au moins 1 an.

Condition d'échec de première ligne

Le traitement de crise de première ligne — sumatriptan sous-cutané ou inhalation d'oxygène pur à haut débit via un masque sans réinspiration — vise à rendre le patient indolore ou à n'avoir qu'une douleur légère dans les 15 minutes. Lorsque cet objectif de soulagement de la douleur n'est pas atteint à 15 minutes, le passage à un protocole de deuxième ligne est justifié.

Approche de deuxième ligne — Aperçu partiel

Le protocole de deuxième ligne utilise la voie intranasale comme voie d'administration principale, avec le soulagement des céphalées à 30 minutes comme critère d'évaluation cible. Les agents utilisés, leur ordre et les conditions d'utilisation sont définis dans le protocole structuré complet.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.

An alternative would be zolmitriptan (5 mg) or sumatriptan (20 mg) nasal spray, with the disadvantage of a slower onset than with injected sumatriptan.

Weak recommendations based on consensus further include DHE nasal spray and lidocaine.

Nasal instillation into the ipsilateral nostril of 1 mL 4%-10% lidocaine solution with the patient positioned reclining 45 and 30-40 rotation toward the symptomatic side has been recommended for the reduction of acute symptoms.

Headache relief at 30 min was observed in 63% of patients treated with 10 mg of zolmitriptan (application into the contralateral nostril is recommended) compared with 48% treated with 5 mg of zolmitriptan and 30% treated with placebo.

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