Épanchement pleural cliniquement significatif
ICD-10 J90; J91 · ICD-11 CB27

Épanchement parapneumonique ou infection pleurale ne répondant pas au drainage initial par drain thoracique et aux antibiotiques

Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients présentant un épanchement parapneumonique ou une infection pleurale suspectée avec des caractéristiques à haut risque : présence de pus franc à l'aspiration diagnostique, ou pH du liquide pleural ≤7.2 — des constatations indiquant un épanchement parapneumonique complexe ou une infection pleurale établie nécessitant une prise en charge renforcée.

Traitement antérieur — Objectifs non atteints

Déclencheur d'escalade

La prise en charge de première intention consiste en un drainage par drain thoracique à petit calibre associé à une antibiothérapie empirique ajustée selon les cultures, incluant une couverture anaérobie. Cette étape doit permettre une bonne évolution clinique dans les 48 heures : régression de la collection pleurale à l'imagerie et diminution des marqueurs inflammatoires. En l'absence de cette réponse à 48 heures, une escalade vers l'étape suivante fondée sur les preuves est indiquée.

Approche de la prochaine étape

Lorsque le drainage initial par drain thoracique a cessé mais qu'une collection pleurale résiduelle persiste, la thérapie intrapleurale combinée constitue une option clé fondée sur les preuves — avec d'autres voies disponibles selon la pertinence clinique. Les détails complets du traitement, les critères de décision et les posologies se trouvent dans le protocole structuré.

Accès instantané aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1136/thorax-2023-220304

For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.

If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.

Combination tissue plasminogen activator (TPA) and DNAse should be considered for the treatment of pleural infection, where initial chest tube drainage has ceased and leaves a residual pleural collection.

View source ↗