Ce protocole s'applique lorsqu'un patient présentant un épanchement parapneumonique ou une infection pleurale suspectée présente, à l'aspiration diagnostique, du pus franc ou un pH du liquide pleural inférieur ou égal à 7,2. L'un ou l'autre de ces résultats indique un risque élevé d'épanchement parapneumonique complexe ou d'infection pleurale avérée, nécessitant une intervention rapide.
L'analyse immédiate du pH est indiquée lorsque l'aspiration diagnostique ne ramène pas de pus franc. Un pH du liquide pleural inférieur ou égal à 7,2 signale un risque élevé d'épanchement parapneumonique complexe ou d'infection pleurale. Associé au tableau clinique et à l'évaluation échographique du volume de liquide accessible, ce résultat détermine si l'insertion d'un drain doit être réalisée.
La prise en charge initiale repose sur un drainage pleural rapide à l'aide d'un drain thoracique de petit calibre, associé à une antibiothérapie empirique appropriée incluant une couverture des anaérobies. L'approche antibiotique est adaptée en fonction des résultats des cultures microbiologiques au fur et à mesure de leur disponibilité.
Le protocole complet — incluant les modalités de drainage, le cadre de sélection des antibiotiques, les critères de réponse et les conditions de désescalade — est disponible via le schéma thérapeutique structuré complet ci-dessous.
Bonne évolution clinique à 48 heures : régression de la collection pleurale à l'imagerie et diminution des marqueurs inflammatoires.
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304