Insuffisance Veineuse Chronique avec Reflux des Veines Perforantes et Ulcère Veineux : Lorsque le Traitement Conservateur N'a Pas Permis la Cicatrisation de l'Ulcère
Ce protocole s'applique aux adultes atteints d'insuffisance veineuse chronique chez qui le reflux des veines perforantes est associé à un ou plusieurs ulcères veineux, et dont l'ulcère n'a pas cicatrisé après un traitement conservateur adéquat.
Traitement Antérieur — Objectif Non Atteint
L'approche de première intention était le traitement conservateur : contention veineuse, soins locaux complets de la plaie, médicaments veinotoniques et modifications du mode de vie incluant la perte de poids le cas échéant. L'objectif défini de cette ligne de traitement était la cicatrisation de l'ulcère veineux de jambe. Lorsque la cicatrisation n'est pas obtenue, le passage à l'étape thérapeutique suivante est indiqué.
Prochaine Étape — Approche Générale
Pour les patients présentant un reflux des veines perforantes associé à un ulcère, les recommandations suggèrent une intervention par ablation ciblant les veines perforantes incompétentes, en complément de la poursuite du traitement conservateur — plutôt que le traitement conservateur seul.
Objectifs Cliniques
- Réduction du nombre de jours jusqu'à la cicatrisation de l'ulcère
- Taux de cicatrisation de l'ulcère accru à 1 an
- Amélioration des symptômes veineux à 6 semaines (score VCSS réduit de 2,1 points)
References
- DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with ulcer-associated perforator vein reflux, the SCAI guidelines panel suggests ablation therapy in addition to conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- If present, saphenous vein reflux should be ablated first.
- Ablative therapy probably results in a clinically meaningful reduction in days to ulcer healing (MD, 31.73 fewer days; 95% CI, 45.1–18.3).
- Additionally, ablative therapy may increase the rate of ulcer healing at 1 year (RR, 1.79; 95% CI, 1.16–2.76), but the evidence is very uncertain.
- Ablation therapy may result in improved symptoms at 6 weeks (VCSS score MD, 2.1 points lower; 95% CI, 2.94–1.26) and QoL at 12 months (EQ-ED-5L Health Scale MD, 1.1 points higher; 95% CI, 2.4–4.6).
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