Traitement de l'urticaire chronique après échec de l'augmentation de dose des antihistaminiques H1 à forte dose
Pour les patients atteints d'urticaire chronique n'ayant pas obtenu un contrôle complet des symptômes malgré un traitement complet par antihistaminiques H1 de 2e génération à forte dose, un protocole structuré de deuxième ligne définit la voie d'escalade thérapeutique.
Traitement antérieur & critère d'échec
L'augmentation de dose d'un antihistaminique H1 de 2e génération — tel que la bilastine, la cétirizine, la desloratadine, l'ébastine, la fexofénadine, la lévocétirizine, la mizolastine ou la rupatadine — jusqu'à 4 fois la dose standard n'a pas permis d'atteindre l'objectif requis : un score d'activité de l'urticaire (UAS) continu de 0 et un score au test de contrôle de l'urticaire (UCT) de 16.
Approche thérapeutique de deuxième intention (partielle)
Le protocole ajoute un agent ciblé en complément de l'antihistaminique en cours. Plusieurs options sont disponibles, leur choix étant guidé par la situation clinique. Le schéma complet — incluant les options, les critères de sélection et la surveillance — figure dans le protocole détaillé.
Objectif thérapeutique
Contrôle complet des symptômes : un score d'activité de l'urticaire (UAS) continu de 0 et un score au test de contrôle de l'urticaire (UCT) de 16, avec normalisation de la qualité de vie.
References
DOI: 10.1111/all.70210
- We recommend adding on omalizumab for the treatment of patients with CU unresponsive to high doses of 2nd generation H1-antihistamines.
- We suggest using dupilumab as add-on treatment for patients with CSU unresponsive to high doses of 2nd generation H1-antihistamines.
- We suggest using remibrutinib as add-on treatment for patients with CSU unresponsive to high doses of 2nd generation H1-antihistamines.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone, as efficiently and as safely as possible, aiming at a continuous complete control (consistently UAS = 0/UCT = 16) and a normalization of quality of life.