Ce protocole s'applique lorsqu'un patient atteint d'urticaire chronique reste symptomatique après une période de traitement régulier par un antihistaminique H1 moderne de 2e génération à dose standard, et que le contrôle complet des symptômes n'a pas été atteint.
L'approche de première intention — utilisation régulière d'un antihistaminique H1 moderne de 2e génération à dose standard (tel que la bilastine, la cétirizine, la desloratadine, l'ébastine, la fexofénadine, la lévocétirizine, la loratadine, la mizolastine ou la rupatadine) — n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques. Plus précisément, après 1 à 2 semaines de traitement, le score d'activité de l'urticaire (UAS) est resté supérieur à 0 et/ou le score du test de contrôle de l'urticaire (UCT) est resté inférieur à 16. Cet échec à obtenir un contrôle complet des symptômes indique le passage au protocole suivant.
Le protocole implique une modification de l'approche antihistaminique H1 déjà en cours — la même classe médicamenteuse, appliquée différemment. Cet ajustement est l'étape de deuxième intention recommandée avant d'envisager tout autre traitement. Le schéma thérapeutique complet, incluant la modification spécifique et l'algorithme décisionnel, est disponible intégralement via le lien ci-dessous.
L'objectif reste le contrôle complet des symptômes : un score d'activité de l'urticaire (UAS) continu de 0 et un score du test de contrôle de l'urticaire (UCT) de 16, avec normalisation de la qualité de vie.
DOI: 10.1111/all.70210
We recommend updosing of a 2nd generation H1-antihistamine up to 4-fold in patients with chronic urticaria unresponsive to a standard-dosed 2nd generation H1-antihistamines as second-line treatment before other treatments are considered.
Studies support the use of up to fourfold standard-dosed bilastine, cetirizine, desloratadine, ebastine, fexofenadine, levocetirizine, mizolastine, and rupatadine.
The goal of treatment is to treat the disease until it is gone, as efficiently and as safely as possible, aiming at a continuous complete control (consistently UAS = 0/UCT = 16) and a normalization of quality of life.
View source ↗