Dans un sous-groupe de patients atteints d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH), les obstructions fibrotiques au sein des artères pulmonaires sont situées dans des segments non accessibles chirurgicalement, rendant l'endartériectomie pulmonaire techniquement irréalisable. Cette présentation distincte nécessite une approche médicale dédiée.
CTEPH dans laquelle les obstructions fibrotiques au sein des artères pulmonaires ne sont pas accessibles chirurgicalement. L'endartériectomie pulmonaire ne peut pas être réalisée, et des stratégies non chirurgicales doivent être évaluées pour traiter la résistance vasculaire pulmonaire élevée et l'altération de la capacité fonctionnelle.
La thérapie médicale est la pierre angulaire de la prise en charge de la CTEPH techniquement inopérable. Un agent ciblé recommandé en classe I existe pour cette population, et le choix parmi les options médicales disponibles est guidé par la classe fonctionnelle du patient et son profil hémodynamique. La relation entre la thérapie médicale et certaines approches interventionnelles détermine également la séquence de prise en charge globale.
Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection de l'agent, les seuils selon la classe fonctionnelle, le séquençage avec les options interventionnelles et le rôle des stratégies combinées — est détaillé dans le protocole structuré.
Les principaux objectifs cliniques sont d'atteindre une bonne classe fonctionnelle (WHO-FC I–II) et la normalisation ou quasi-normalisation de l'hémodynamique au repos, évaluée par cathétérisme cardiaque droit 3 à 6 mois après la procédure.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237