Traitement de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique techniquement non opérable
Contexte clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTAP-C) qui sont techniquement non opérables — les obstructions fibreuses au sein des artères pulmonaires sont situées dans des segments inaccessibles à une intervention chirurgicale.
Le retrait chirurgical du matériel obstructif n'étant pas réalisable, la prise en charge suit une voie non chirurgicale fondée sur les preuves.
Approche thérapeutique
La pierre angulaire du traitement de l'HTAP-C techniquement non opérable est une anticoagulation à vie, le choix de l'agent étant guidé par les caractéristiques propres à chaque patient. Un programme d'exercice physique supervisé est intégré comme mesure complémentaire.
Le protocole complet précise la classe d'anticoagulant recommandée, les facteurs cliniques déterminant le choix de l'agent, ainsi que la séquence complète des étapes de prise en charge — consultez le schéma thérapeutique structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- Riociguat is recommended for symptomatic patients with inoperable CTEPH or persistent/recurrent PH after PEA
- BPA is recommended in patients who are technically inoperable or have residual PH after PEA and distal obstructions amenable to BPA
- Lifelong, therapeutic doses of anticoagulation are recommended in all patients with CTEPH
- VKAs are recommended by experts, and are most widely used as background therapy for patients with CTEPH.
- More recently, NOACs have more frequently been used as alternatives to VKAs, again, lacking evidence from RCTs.
- In patients with CTEPH and antiphospholipid syndrome, anticoagulation with VKAs is recommended
- General measures recommended for PAH also apply to CTEPH, including supervised exercise training, which is effective and safe in inoperable CTEPH patients, as well as early after PEA.
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