Ce protocole aborde la situation clinique spécifique de l'hématome sous-dural chronique (cSDH) se présentant avec des symptômes neurologiques légers ou sans symptômes du tout — un sous-groupe dans lequel de nombreux patients présentent des comorbidités significatives qui élèvent leur risque chirurgical et influencent directement les décisions de prise en charge.
Chez les patients atteints de cSDH présentant des symptômes légers ou absents, l'observation est fréquemment la recommandation initiale. Cela est particulièrement vrai lorsque des comorbidités majeures placent le patient dans une catégorie à risque chirurgical élevé, nécessitant une évaluation minutieuse des bénéfices de l'intervention par rapport au risque procédural.
Le succès est évalué par imagerie TDM sérielle à 3 à 6 mois, avec une régression adéquate de l'hématome définie comme une réduction à moins de 10 mm dans la plus grande épaisseur, ou une diminution de 50 % ou plus du volume.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Early data suggest that the percentage of patients with nonsurgically managed cSDH who ultimately require surgical drainage is ≈20%; however, the rate of treatment failure with conservative management in contemporary medical practice is unknown.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.