Lorsque l'hématome sous-dural chronique se présente avec des symptômes légers ou absents, la décision clinique est fortement conditionnée par le risque chirurgical global du patient. Pour ceux dont les comorbidités majeures rendent la chirurgie à haut risque, une voie non chirurgicale fondée sur les données probantes existe.
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'hématome sous-dural chronique présentant des symptômes légers ou asymptomatiques — une population pour laquelle la surveillance ou la prise en charge non chirurgicale est fréquemment recommandée, en particulier lorsque des comorbidités majeures les placent dans une catégorie à risque chirurgical élevé.
L'approche structurée pour cette population est centrée sur la prise en charge non chirurgicale, intégrant une stratégie pharmacologique spécifique étudiée dans un essai contrôlé randomisé portant sur des patients avec hématome sous-dural chronique non opératoire. Une intervention endovasculaire adjuvante ciblant un vaisseau méningé peut également être envisagée en complément de la prise en charge non chirurgicale.
L'objectif mesurable principal est la réduction du volume de l'hématome à l'imagerie TDM à 8 semaines, associée à une amélioration des résultats neurologiques et à l'évitement du recours chirurgical de secours.
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Jiang et al, in a randomized controlled trial (RCT) of atorvastatin therapy in 196 patients with nonoperative cSDH with mild symptoms, reported that after 8 weeks, patients in the atorvastatin group had a better hematoma volume reduction, a better neurological outcome, and a lower rate of surgical bailout.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
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