Traitement de l'hématome sous-dural chronique neurologiquement stable avec symptômes significatifs
Ce protocole couvre la prise en charge de l'hématome sous-dural chronique (HSDc) chez les patients neurologiquement stables mais présentant des symptômes significatifs et des résultats d'imagerie les plaçant dans la plage du traitement chirurgical.
Présentation clinique
Le patient est neurologiquement stable mais présente des symptômes significatifs associés à une épaisseur initiale de l'hématome >10 mm ou un déplacement de la ligne médiane cérébrale >5 mm à l'imagerie. Les patients répondant à ces critères sont généralement considérés comme candidats à un traitement chirurgical.
Approche thérapeutique
L'évacuation chirurgicale est le standard de soins pour les HSDc symptomatiques et de grande taille, la technique opératoire spécifique et toute intervention adjuvante étant adaptées au profil individuel du patient.
La sélection complète de la technique, la séquence et les critères d'adjuvant figurent dans le protocole complet.
Objectif du traitement
Régression adéquate de l'hématome sur TDM sériées à 3 à 6 mois — définie comme une réduction à <10 mm dans la plus grande épaisseur ou une réduction ≥50% du volume.
References
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
- Patients with significant symptoms are typically associated with an initial hematoma thickness >10 mm or a midline shift >5 mm, and they are typically considered for surgical treatment.
- Surgical evacuation of symptomatic and larger cSDH is the standard of care; however, patient outcomes are variable, and rates of recurrence are high.
- A variety of surgical techniques are routinely used for the evacuation of cSDH.
- Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
- Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
- Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.
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