Insuffisance respiratoire chronique
ICD-10 J96.1 · ICD-11 CB41.1

Traitement de l'insuffisance respiratoire chronique dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë avec PaO2/FiO2 ≤ 300

Ce protocole s'applique à l'insuffisance respiratoire chronique survenant dans le contexte du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), caractérisé par un rapport PaO2/FiO2 ≤ 300 et des opacités bilatérales des champs pulmonaires conformes aux critères diagnostiques de Berlin.

Scénario clinique
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
  • Rapport PaO2/FiO2 ≤ 300
  • Opacités bilatérales des champs pulmonaires

La définition de Berlin exige un rapport PaO2/FiO2 ≤ 300 sous PEP ou CPAP, un début aigu dans un délai d'une semaine, des opacités bilatérales des champs pulmonaires, et une insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou un excès liquidien seul.

Approche thérapeutique — Aperçu partiel
L'intervention principale est la ventilation en pression positive invasive (IPPV) utilisant une stratégie de faible volume courant avec une pression de plateau limitée. L'oxygénothérapie à haut débit par canule nasale (HFNC) et la ventilation en pression positive non invasive (NPPV) sont faiblement recommandées comme options initiales alternatives. Le protocole complet aborde également le traitement pharmacologique adjuvant et la stratégie de gestion des fluides — les détails figurent dans le protocole structuré complet.

Le protocole complet inclut l'algorithme décisionnel complet, les seuils spécifiques et les étapes de prise en charge séquencées.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

  • The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
  • Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
  • Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
  • Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
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