Traitement de la thrombose portale chronique dans la cirrhose avec complications d'hypertension portale
Scénario clinique
Cirrhose hépatique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de cirrhose hépatique et de thrombose portale chronique — définie comme une occlusion de la veine porte présente ou persistante depuis plus de 6 mois — ayant développé des complications de l'hypertension portale, notamment une hémorragie variqueuse, une ascite réfractaire ou un hydrothorax hépatique.
Pourquoi cette présentation est importante
Lorsque la TVP chronique survient dans le contexte d'une cirrhose, l'hypertension portale et ses séquelles — hémorragie variqueuse, ascite ne répondant plus au traitement standard et hydrothorax hépatique — définissent la sévérité du tableau clinique et orientent directement la prise en charge.
Approche
La prise en charge dans ce scénario implique une intervention endoscopique ciblant les complications de l'hypertension portale. Le protocole structuré précise la séquence, les critères de sélection et les mesures d'accompagnement — des détails qui dépassent le cadre de ce résumé.
Le schéma thérapeutique complet, les critères de sélection et les points de décision cliniques sont disponibles via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.tvir.2025.101084
- Chronic PVT present or persistent for >6 months.
- The ACG also recommends consideration of TIPS placement in patients with PVT and sequelae of portal hypertension, including variceal bleeding, refractory ascites, and hepatic hydrothorax.
- In the setting of chronic PVT secondary to cirrhosis, the mainstay of endovascular management is the creation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt with portal vein recanalization (PVR-TIPS).
- The ACG recommends the use of nonselective beta-blockers as first-line medical therapy, followed by endoscopic variceal ligation (strong recommendation, low quality of evidence).
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