Quand le biofeedback échoue à soulager la douleur rectale chronique — quelle est la prochaine étape
Chez les patients présentant un syndrome douloureux anal primaire chronique — douleur ou gêne rectale récurrente durant au moins 30 minutes par épisode, persistant depuis 3 mois ou plus, avec une sensibilité exquise à la traction postérieure du muscle puborectal, et d'autres causes exclues — l'absence de soulagement adéquat de la douleur après un traitement par biofeedback soulève la question de la prochaine étape appropriée.
Scénario clinique
Douleur ou gêne rectale chronique ou récurrente ; épisodes d'au moins 30 minutes ; sensibilité exquise à la traction postérieure du muscle puborectal ; durée des symptômes d'au moins 3 mois ; autres causes de douleur rectale exclues — notamment l'ischémie, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, les hémorroïdes, la prostatite et le syndrome douloureux coccygien.
Traitement antérieur — réponse insuffisante
Le traitement par biofeedback avec entraînement à la relaxation des muscles du plancher pelvien n'a pas permis un soulagement adéquat de la douleur rectale chronique à un mois. Ce protocole définit la prochaine étape thérapeutique après cet échec.
Approche de deuxième ligne
Lorsque le biofeedback n'a pas apporté un soulagement adéquat, l'approche recommandée implique une technique de neuromodulation ciblant les voies nerveuses impliquées dans la douleur. Une option principale et une alternative sont définies dans le protocole complet — ni la séquence ni les détails ne sont exposés ici.
References
- Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.
- Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.
- Offer percutaneous tibial nerve stimulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Offer sacral neuromodulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Percutaneous tibial nerve stimulation is effective in anal pain.
- Sacral neuromodulation is effective in anal pain.