Que faire lorsque le traitement conservateur multimodal n'a pas contrôlé le syndrome douloureux pelvien chronique
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse au patient atteint du syndrome douloureux pelvien chronique ayant suivi un essai structuré de traitement conservateur multimodal, mais n'ayant pas obtenu une réduction suffisante de la sévérité de la douleur ou une amélioration suffisante de la fonction à 6 semaines.
Ligne précédente — Objectifs non atteints
Traitement antérieur : Traitement conservateur multimodal — kinésithérapie spécialisée (traitement myofascial, relaxation des muscles du plancher pelvien), thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la détresse liée à la douleur pelvienne chronique, éducation aux neurosciences de la douleur et modification du régime alimentaire.
Objectifs non atteints : Réduction insuffisante de la sévérité de la douleur pelvienne chronique et amélioration insuffisante de la fonction à 6 semaines. L'échec à atteindre ces objectifs constitue le déclencheur pour passer au protocole actuel.
Approche de deuxième ligne — Aperçu partiel
L'étape suivante introduit une stratégie pharmacologique combinant de simples analgésiques oraux avec un agent ciblant la douleur neuropathique, soigneusement titré afin d'optimiser le bénéfice par rapport aux effets indésirables.
Les agents spécifiques, la justification du choix, la séquence de titration et le protocole complet sont disponibles dans le protocole structuré intégral.
References
- If the use of simple analgesics fails to provide adequate benefit, consider using neuropathic agents, and if there is no improvement, consider involving a specialist pain management centre with an interest in pelvic pain.
- Amitriptyline is the most used at doses from 10-75mg/day (sometimes rising to 150mg/day).
- This is titrated against benefit or side effects and should be taken at night.
View source ↗