LMC : Que faire lorsque le traitement de première ligne par inhibiteur de tyrosine kinase a échoué

Ce protocole couvre le scénario clinique dans lequel un patient atteint de leucémie myéloïde chronique a reçu un traitement de première ligne par inhibiteur de tyrosine kinase (TKI) mais n'a pas atteint les jalons requis de réponse cytogénétique ou moléculaire. Une approche de deuxième ligne définie est indiquée dans ce contexte.

Ligne précédente — Condition d'échec

Le traitement TKI de première ligne par imatinib, dasatinib, nilotinib ou bosutinib n'a pas permis d'atteindre une réponse moléculaire précoce (transcrits BCR::ABL1 <10% à 3 ou 6 mois), une réponse cytogénétique complète (BCR::ABL1 ≤1%) à 12 mois, ou une réponse moléculaire majeure (BCR::ABL1 ≤0,1%). Cet échec à atteindre les jalons de réponse constitue le déclencheur du passage à ce protocole.

Approche thérapeutique de deuxième ligne (aperçu partiel)

La stratégie consiste à passer à un inhibiteur de tyrosine kinase de deuxième génération, le choix de l'agent étant en partie guidé par le profil mutationnel du patient. Les critères de sélection complets, le séquençage et l'algorithme décisionnel sont disponibles dans le protocole complet.

Objectifs du traitement

Réponse cytogénétique complète (RCyC ; transcrits BCR::ABL1 [IS] ≤1%) et réponse moléculaire majeure (RMM).

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1002/ajh.27443

Based on these studies, several noteworthy ideas have emerged.
First, second-line treatment with dasatinib, bosutinib, or nilotinib can yield high rates of responses in patients who have inadequate response to imatinib, including high rates of MMR, and they are better than imatinib dose escalation.
Physician may favor dasatinib or bosutinib if the patient has the following mutations: Y253H, E255K/V, or F359C/V.
Alternatively, nilotinib may be favored in the presence of the V299L and F317L mutations.

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