Quel est le traitement de première ligne de la leucémie myéloïde chronique ?
Chez les patients nouvellement diagnostiqués en phase chronique de LMC, la décision thérapeutique repose sur le choix d'un protocole de première ligne avec des jalons d'efficacité moléculaire définis. Les données actuelles soutiennent plusieurs options recommandées par les lignes directrices, et le choix entre elles dépend des considérations propres à chaque patient.
Approche thérapeutique
La prise en charge de première intention repose sur la thérapie par inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK). Les recommandations actuelles attribuent une recommandation de catégorie 1 à plusieurs options d'ITK en traitement initial de la LMC-PC. Les agents spécifiques, le cadre de sélection et les considérations cliniques sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs de réponse moléculaire
- Réponse moléculaire précoce : transcrits BCR::ABL1 (IS) <10 % à 3 et 6 mois
- Réponse cytogénétique complète (RCyC) : BCR::ABL1 (IS) ≤1 % à 12 mois ou ultérieurement
- Réponse moléculaire majeure (RMM) : BCR::ABL1 (IS) ≤0,1 %
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- The four commercially available TKIs used as frontline treatment of CML include imatinib, dasatinib, bosutinib, and nilotinib.
- Current guidelines recommend any of the four TKIs, imatinib, dasatinib, bosutinib, or nilotinib, as good therapeutic options with a category 1 recommendation for the initial treatment of CML-CP.
- These include "early MR" milestones (BCR::ABL1 transcripts [IS] <10%) at 3 and 6 months and later molecular milestones (MR2 at 12+ months; MMR at 36–48 months).
- In several studies, the achievement of a CCyR (Ph-positive metaphases 0%; BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤1%) at 12 months or later on TKI therapy was associated with a significant survival benefit compared with achievement of lesser degrees of response.
- Achievement of BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤0.1% (MMR) is associated with modest improvements in event-free survival rates, possible longer durations of CCyR, but not with a survival benefit.
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