Ischémie mésentérique chronique récurrente après échec de la revascularisation endovasculaire
Ce protocole concerne les patients atteints d'ischémie mésentérique chronique (IMC) ayant bénéficié d'une revascularisation mésentérique antérieure, ayant développé une sténose artérielle récurrente, et continuant à présenter des symptômes ischémiques récurrents malgré une intervention corrective endovasculaire.
Scénario clinique
Une sténose récurrente peut se développer après revascularisation mésentérique endovasculaire ou chirurgicale ouverte pour une IMC. Lorsque les symptômes récidivent dans un contexte de sténose récurrente, une intervention corrective est indiquée — suivant la même approche que pour les lésions de novo, mais adaptée au contexte réopératoire.
Étape précédente — La revascularisation corrective endovasculaire n'a pas atteint l'objectif
L'étape corrective précédente — la revascularisation endovasculaire en première intention — n'a pas atteint son objectif principal : la régression des symptômes d'IMC récurrents (douleur abdominale postprandiale, peur de l'alimentation, diarrhée). Soit la lésion ne se prête pas à une approche endovasculaire, soit la tentative endovasculaire n'a pas fourni de soulagement durable. Ce protocole définit la suite à donner.
Étape suivante — Approche chirurgicale (aperçu partiel)
Lorsque l'option endovasculaire n'est pas réalisable ou a échoué, la revascularisation chirurgicale ouverte constitue l'étape suivante réservée — avec la procédure spécifique et la stratégie d'apport sanguin adaptées à l'anatomie du patient et à ses antécédents opératoires. La logique décisionnelle chirurgicale complète est disponible dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
Régression des symptômes d'IMC récurrents : douleur abdominale postprandiale, peur de l'alimentation et diarrhée.
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- We suggest that the choice of revascularization for recurrent stenoses should be similar to the de novo lesions with the endovascular approach recommended as the initial option and open revascularization reserved for lesions not amenable to the endovascular approach.
- The remedial open revascularizations can be facilitated by using an alternative inflow source to avoid some of the challenges associated with a reoperative field (ie, convert failed retrograde bypass to antegrade bypass or vice versa).
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.
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