Traitement de la LLC avec statut IGHV muté et sans mutation TP53 chez un patient en bon état général

Le profilage moléculaire et cytogénétique est central dans le choix du traitement de la LLC. Ce protocole concerne un sous-groupe bien défini : les patients présentant un statut IGHV muté, avec absence confirmée de mutation TP53 et de del(17p), en bon état général.

Scénario clinique

LLC active avec statut IGHV muté, sans mutation TP53 et sans del(17p), chez un patient en bon état général. Le statut de mutation IGHV est un facteur pronostique et prédictif clé qui oriente directement la voie thérapeutique appropriée dans ce contexte.

Approche thérapeutique

Pour les patients éligibles dans ce sous-groupe moléculaire, le protocole aborde le rôle de la thérapie cellulaire avancée — incluant les approches à base de transplantation et les options expérimentales dans le cadre d'essais cliniques. Les critères d'éligibilité, le séquençage et l'algorithme décisionnel complet sont détaillés dans le protocole complet.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):

Fit patients: CIT according to age (FCR or BR) or ibrutinib [I, A]. Venetoclax plus obinutuzumab might be an alternative to BTKis, but data for fit patients are still pending [III, A].

Allogeneic stem cell transplantation (alloSCT) should be considered in:

Patients refractory to CIT and to novel inhibitor therapy, even for patients with a higher risk of non-relapse mortality [haematopoietic cell transplant comorbidity index (HCT-CI) score of 3] [III, B];

Treatment with chimeric antigen receptor T (CAR-T) cells or bi-specific T-cell engager (BiTE) antibodies within clinical trials could be an alternative to alloSCT for all three groups [V, B].

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