Insuffisance hépatique chronique
ICD-10 K72.1 · ICD-11 DB99.8

Traitement de l'insuffisance hépatique chronique dans la cirrhose hépatique avec hémorragie aiguë des varices gastriques cardiofundiques

L'hémorragie variqueuse aiguë des varices gastriques cardiofundiques représente une complication grave de la cirrhose hépatique. Ce protocole traite de la prise en charge de l'insuffisance hépatique chronique lorsque le saignement provient spécifiquement des varices gastro-œsophagiennes de type 2 (GOV2) ou des varices gastriques isolées de type 1 (IGV1).

Scénario clinique

Le patient présente une cirrhose hépatique établie avec une hémorragie aiguë des varices gastriques cardiofundiques — soit des varices gastro-œsophagiennes de type 2 (GOV2), soit des varices gastriques isolées de type 1 (IGV1). Cette distribution anatomique des varices, ainsi que les voies collatérales vasculaires impliquées, déterminent les interventions appropriées.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La prise en charge des hémorragies des varices fundiques dans ce contexte implique des approches interventionnelles ciblant le gradient de pression porto-systémique et les vaisseaux collatéraux nourriciers. Le protocole complet détaille les procédures spécifiques, les critères de sélection des candidats et le rôle de l'anatomie des vaisseaux collatéraux dans le choix entre les options — accédez au schéma thérapeutique complet ci-dessous.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

  • Acute gastric VH should be treated medically, like oesophageal VH (I;1). Cyanoacrylate is the recommended endoscopic haemostatic treatment for cardiofundal varices (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) (I;2).
  • TIPS with potential embolisation efficiently controls bleeding and prevents rebleeding in fundal VH (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) and should be considered in appropriate candidates (II-2;1).
  • Selective embolisation (BRTO/BATO) may also be used to treat bleeding from fundal varices associated with large gastro/splenorenal collaterals, although more data is required (III;2).
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