Que faire en cas de pseudo-obstruction intestinale chronique lorsque la thérapie médicale prokinétique échoue
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients atteints de pseudo-obstruction intestinale chronique (CIPO) ayant reçu une thérapie médicale prokinétique mais n'ayant pas atteint les objectifs requis de motilité et d'alimentation, et pour lesquels une intervention de deuxième ligne est désormais indiquée.
Ligne précédente — condition d'échec
Thérapie antérieure : Thérapie médicale prokinétique.
Objectifs non atteints : Augmentation de l'index de motilité antroduodénale et amélioration de la tolérance aux alimentations entérales. L'échec à atteindre ces objectifs est le déclencheur de l'escalade vers ce protocole.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Après que la thérapie prokinétique n'a pas permis d'atteindre une motilité intestinale adéquate, une stratégie chirurgicale de décompression ciblant le transit intraluminal peut être envisagée. Le type spécifique d'intervention — qu'il s'agisse d'une procédure d'accès intestinal ou d'une résection sélective d'un segment à motilité altérée — dépend des critères cliniques détaillés dans le protocole complet.
Le régime complet, incluant les critères de sélection des procédures et leur séquençage, est disponible via le lien ci-dessous.
Objectifs du traitement
Réduction de la distension abdominale, réduction des vomissements et amélioration de la tolérance aux alimentations entérales. Une intervention réussie peut également réduire la dépendance à la nutrition parentérale et diminuer la fréquence des hospitalisations pour épisodes obstructifs.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2005.06.081
- Gastrostomy, jejunostomy, or loop enterostomy may be required to shorten the gut and facilitate transit of intraluminal contents.
- Resection of localized segments of impaired motility may improve symptoms and decrease the need for parenteral nutrition.
- Such interventions reduce distension, reduce vomiting, and improve quality of life in patients with CIPO on total parenteral nutrition (TPN).
- The ability to tolerate enteral feedings may improve, and the frequency of hospital admissions for obstructive symptoms is reduced.
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