Ce protocole concerne les adultes atteints d'hépatite C chronique présentant également une cirrhose décompensée et des antécédents d'échec d'un traitement antiviral à action directe (AAD) à base de sofosbuvir ou d'inhibiteur NS5A — une population cliniquement distincte aux options de retraitement limitées.
Le patient présente une hépatite C chronique avec cirrhose décompensée et a précédemment été mis en échec par un schéma AAD à base de sofosbuvir ou d'inhibiteur NS5A. Le retraitement dans ce contexte est limité par l'impossibilité d'utiliser des inhibiteurs de la protéase NS3/4A en raison de l'état hépatique décompensé, ce qui réduit considérablement le paysage thérapeutique.
Réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12) — ARN du VHC confirmé indétectable.
Les recommandations soutiennent un schéma antiviral combiné incluant la ribavirine, avec une sélection du schéma guidée par le génotype du VHC et le degré de décompensation hépatique. Les détails complets du schéma thérapeutique sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
Retreatment of persons with decompensated cirrhosis and a history of DAA-based treatment failure is limited by the inability to use an NS3/4A protease inhibitor (eg, glecaprevir, grazoprevir, voxilaprevir) in the setting of decompensated cirrhosis.
Recommendations to retreat with a 24-week course of either sofosbuvir/velpatasvir plus weight-based ribavirin or ledipasvir/sofosbuvir plus weight-based ribavirin are based on the relatively favorable SVR rates (91% to 100%) with these regimens among patients with compensated cirrhosis and prior DAA failure.
Low initial dose of ribavirin (600 mg) is recommended for patients with CTP class C cirrhosis; increase as tolerated.
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