Traitement de l'hépatite B chronique chez les femmes enceintes HBsAg-positives avec un ADN du VHB > 200 000 UI/mL
Ce protocole traite un scénario spécifique à haut risque : les femmes enceintes HBsAg-positives présentant une charge virale VHB élevée, exposant le fœtus à un risque accru d'acquisition périnatale de l'hépatite B.
Scénario clinique
Femmes enceintes HBsAg-positives avec des niveaux d'ADN du VHB > 200 000 UI/mL, quel que soit le statut HBeAg. La préoccupation principale est la transmission mère-enfant (TME) du virus de l'hépatite B.
Objectif thérapeutique
Réduction de l'ADN du VHB maternel — suppression virale — pour diminuer le risque de transmission de l'hépatite B au nouveau-né au moment de l'accouchement.
Approche (aperçu partiel)
La prophylaxie antivirale est initiée à un moment défini du troisième trimestre et poursuivie jusqu'à l'accouchement. Le protocole complet précise quels agents sont recommandés, les données probantes correspondantes, et la conduite à tenir lorsqu'une femme enceinte consulte tardivement — accédez au schéma thérapeutique ci-dessous pour les recommandations complètes.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: HBsAg-positive pregnant individuals with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL
- For pregnant persons with HBV DNA levels greater than 200,000 IU/mL at any time point during pregnancy, regardless of HBeAg status, AASLD recommends initiating tenofovir disoproxil fumarate or tenofovir alafenamide at gestational week 28 to prevent mother-to-child transmission.
- Tenofovir disoproxil fumarate has a more extensive safety record in pregnancy than tenofovir alafenamide.
- For mothers with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL who seek perinatal care later than week 28, TDF or TAF prophylaxis should still be initiated immediately to reduce the risk of MTCT.
- Prophylactic TDF therapy, initiated from the start of the third trimester (gestational week 28 onwards) until delivery, among pregnant persons with high viremia (> 200,000 IU/mL) effectively reduces maternal viremia and decreases the rate of MTCT.
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