Traitement de l'hépatite B chronique chez les patients HBsAg-positifs, HBeAg-positifs avec ADN VHB >10 000 000 UI/mL, ALAT normale et âge >40 ans ou fibrose/inflammation hépatique
Scénario clinique
Ce protocole concerne les adultes atteints d'hépatite B chronique qui sont HBsAg-positifs et HBeAg-positifs, sans cirrhose, et se présentent en phase immunotolérance : ADN VHB supérieur à 10 000 000 UI/mL avec des taux d'ALAT normaux. Le traitement est indiqué lorsqu'au moins l'un des critères suivants est également présent :
- Âge supérieur à 40 ans
- Inflammation hépatique significative — grade 2 ou plus à la biopsie ou aux tests non invasifs
- Fibrose hépatique de F2 ou plus à la biopsie ou aux tests non invasifs
Approche thérapeutique
Malgré l'absence d'élévation des ALAT, la combinaison d'une réplication virale très élevée et de l'âge ou des données histologiques justifie une intervention antivirale. Le protocole comprend un traitement antiviral oral par analogue nucléos(t)idique — l'un des trois agents établis dans cette classe.
La sélection de l'agent spécifique, les critères de décision et le schéma thérapeutique structuré complet sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: Persons who are HBsAg-positive, HBeAg-positive without cirrhosis with HBV DNA > 10,000,000 IU/mL with normal ALT
- For persons in the immune-tolerant phase (defined as HBeAg-positive, HBV DNA > 10^7 IU/mL, and normal ALT levels), AASLD suggests antiviral therapy for those over age 40 years or with significant liver inflammation (grade 2 or higher) or fibrosis (F2 or greater) on liver biopsy or non-invasive tests.
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