Hépatite B chronique : lorsque le traitement antiviral de première ligne n'a pas permis d'obtenir une suppression virale
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'hépatite B chronique sous analogue nucléos(t)idique oral de première ligne — entécavir (ETV), ténofovir disoproxil fumarate (TDF) ou ténofovir alafénamide (TAF) — et présentant une réponse virologique sous-optimale, notamment un plateau dans la diminution de l'ADN du VHB ou une percée virologique confirmée.
Traitement antérieur — condition d'échec
Le traitement de première ligne par l'un des agents oraux préférés (ETV, TDF ou TAF) n'a pas atteint les objectifs visés : ADN du VHB indétectable par test PCR, perte de l'HBeAg et séroconversion, perte de l'HBsAg et séroconversion, et normalisation de l'ALT sérique. Ce protocole définit la prochaine étape clinique après cet échec.
Objectif thérapeutique
L'objectif principal de la prochaine étape thérapeutique est d'obtenir un ADN du VHB indétectable.
Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)
Avant de modifier le traitement, le protocole prévoit l'évaluation de l'observance et l'augmentation de la fréquence du suivi de l'ADN du VHB. Le cas échéant, un test de résistance est envisagé. Une fois l'observance confirmée, un changement d'antiviral — qui peut être une substitution ou un ajout — est guidé par l'agent spécifique utilisé précédemment. Le parcours décisionnel complet est disponible dans le protocole structuré intégral.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- In all cases of suboptimal response, the initial steps include evaluation and reinforcement of adherence, more frequent follow-up of HBV DNA levels to establish pattern and consideration of resistance testing (particularly if the individual meets criteria for virologic breakthrough).
- Once adherence confirmed, if a plateau or virological breakthrough is determined, consideration of an antiviral change should be considered.
- In most cases, a switch of antiviral is preferred (lower pill burden) but add-on therapy can also be considered.
- HBV DNA levels every 3 months until undetectable, then every 6 months.
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