L'hépatite B chronique nécessite une prise en charge antivirale à long terme pour supprimer la réplication virale, prévenir les lésions hépatiques progressives et atteindre des critères virologiques et biochimiques durables. Le traitement de première ligne repose sur une classe privilégiée d'antiviraux oraux, le choix de l'agent étant guidé par les facteurs propres à chaque patient.
Le traitement de première ligne repose sur un traitement antiviral oral à long terme avec un analogue nucléos(t)idique privilégié — le choix de l'agent spécifique dépend de la fonction rénale, des maladies osseuses, de la grossesse, du statut de co-infection par le VIH et de l'exposition antérieure aux antiviraux.
Les objectifs clés sont l'ADN du VHB indétectable par test PCR, la perte et la séroconversion HBeAg, la perte et la séroconversion HBsAg, et la normalisation des ALAT sériques.
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
There are three NAs that are preferred for treatment of CHB: entecavir (ETV), tenofovir disoproxil fumarate (TDF), and tenofovir alafenamide (TAF).
All 3 drugs provide high efficacy in achieving HBV DNA suppression, have low rates of antiviral resistance, and are well tolerated and broadly applicable (including for persons with decompensated cirrhosis and immunocompromised states).
TAF is not recommended if creatinine clearance is less than 15mL/min and not yet on dialysis.
Therefore, surrogate virological (HBV DNA undetectable by a PCR-based assay, HBeAg loss and seroconversion, HBsAg loss and seroconversion), biochemical (serum ALT normal) and infrequently, histological (improvement in necroinflammation by ≥ 2 points with no worsening of fibrosis) endpoints are used as measures of treatment efficacy.
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