Traitement du glaucome chronique par fermeture de l'angle avec ≥180° de contact irido-trabéculaire de l'angle de la chambre antérieure (PAC et PACG)

Ce protocole couvre la prise en charge des patients atteints de glaucome chronique par fermeture de l'angle présentant ≥180 degrés de contact irido-trabéculaire de l'angle de la chambre antérieure, des synéchies antérieures périphériques et/ou une pression intraoculaire élevée — avec ou sans neuropathie optique glaucomateuse.

Scénario clinique

La fermeture primitive de l'angle (PAC) est caractérisée par un contact irido-trabéculaire ≥180° avec des synéchies antérieures périphériques et/ou une pression intraoculaire élevée, en l'absence de neuropathie optique glaucomateuse.

Le glaucome primitif par fermeture de l'angle (PACG) répond aux mêmes critères de contact angulaire et de PIO, mais implique en outre une neuropathie optique glaucomateuse. Ces deux présentations nécessitent une intervention rapide pour prévenir la progression structurelle.

Approche thérapeutique

La prise en charge dans ce scénario s'articule autour d'une procédure laser conçue pour lever le mécanisme de fermeture de l'angle. Dans certains cas, une approche chirurgicale ciblant le cristallin peut être envisagée comme stratégie initiale alternative.

L'algorithme thérapeutique complet — incluant les critères de sélection procédurale et les points de décision individualisés — est disponible dans le protocole complet.

Objectif thérapeutique

Le succès de l'intervention est confirmé par une gonioscopie de contrôle démontrant que l'angle de la chambre antérieure est ouvert après la procédure.

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
Laser peripheral iridotomy may be performed using a thermal (i.e., argon or diode) and/or Nd:YAG laser.
Lens extraction is an effective treatment for patients with PACG and PAC with markedly elevated IOP.
Therefore, earlier lens extraction, even if the lens is not visually significant, can be considered for the initial management of PAC with elevated IOP and PACG.
Confirm by repeat gonioscopy that the angle is open after intervention.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

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