Choriocarcinome
ICD-10 C58 · ICD-11 2C75.0

Choriocarcinome Gestationnel à Haut Risque (Score OMS ≥7) : Que Faire Lorsque l'EMA-CO N'a Pas Normalisé l'hCG Sérique

Scénario Clinique
HAUT RISQUE — SCORE OMS ≥7

Ce protocole s'applique aux patientes ayant reçu un diagnostic de choriocarcinome gestationnel dont le score de l'indice pronostique modifié de l'OMS pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle (NTG) est de 7 ou plus, les plaçant dans la catégorie à haut risque. Les patientes atteignant ce seuil de score nécessitent une chimiothérapie multi-agents.

Lorsque le Schéma de Première Ligne N'a Pas Atteint Ses Objectifs

L'approche standard de première ligne pour le choriocarcinome gestationnel à haut risque est l'EMA-CO (étoposide, méthotrexate et dactinomycine en alternance avec cyclophosphamide et vincristine). Son critère d'évaluation principal est la normalisation de la gonadotrophine chorionique humaine sérique (hCG) — confirmée par une hCG sérique normale lors de trois mesures hebdomadaires consécutives.

Ce protocole traite la situation clinique dans laquelle l'EMA-CO n'a pas atteint une normalisation soutenue de l'hCG, ou dans laquelle une étape de traitement supplémentaire est nécessaire après une réponse initiale, et une escalade vers la ligne suivante est requise.

Approche Thérapeutique de Deuxième Ligne

L'étape suivante recommandée est une chimiothérapie de rattrapage avec une combinaison spécifique multi-agents, qui peut être administrée avec ou sans excision de toute tumeur persistante. Le schéma thérapeutique complet, les critères d'éligibilité et les considérations cliniques sont détaillés dans le protocole structuré ci-dessous.

Accès Instantané aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

Patients with gestational choriocarcinoma who reach a WHO modified prognostic index score for GTN of 7 or higher should initially be treated with multi-agent chemotherapy.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

EMA-EP is considered the most appropriate second line regimen as illustrated by several investigations on this issue.

Salvage chemotherapy including etoposide and platinum (with or without excision of the persistent tumor) is associated with excellent cure rates (80–90%).

Consider the EMA-EP regimen in women who have responded to EMA-CO.

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