Choriocarcinome Gestationnel à Faible Risque : Étape Suivante Lorsque le Méthotrexate N'est Pas Toléré ou que l'hCG Ne Se Normalise Pas

Ce protocole s'applique aux patientes atteintes de choriocarcinome gestationnel classé à faible risque (score de l'index pronostique modifié OMS 0–6) ayant reçu un traitement de première ligne à base de méthotrexate mais ne pouvant pas le poursuivre — en raison d'une toxicité, d'une contre-indication ou d'un échec à obtenir la réponse biochimique attendue.

Scénario Clinique Choriocarcinome gestationnel avec un score de l'index pronostique modifié OMS pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle de 0 à 6 (faible risque). Dans cette catégorie de risque, une chimiothérapie à agent unique constitue l'intensité de traitement appropriée.

Traitement Antérieur & Déclencheur d'Escalade Le traitement de première ligne était le méthotrexate en monothérapie (avec leucovorine). L'objectif thérapeutique de cette ligne — la normalisation de la gonadotrophine chorionique humaine sérique (hCG), surveillée toutes les 1 à 2 semaines — n'a pas été atteint, ou le méthotrexate n'était pas tolérable ou est contre-indiqué chez cette patiente. Ce protocole définit la prochaine étape dans cette situation.

Approche Thérapeutique (Partielle) Un autre protocole de chimiothérapie à agent unique — ne reposant pas sur le méthotrexate — est indiqué dans ce contexte. Cette approche a le plus souvent été utilisée en traitement de seconde ligne lorsque le méthotrexate ne peut pas être poursuivi. Le protocole complet, les critères d'éligibilité détaillés et les recommandations de séquençage sont disponibles dans le protocole structuré.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

This group includes patients with a diagnosis of gestational choriocarcinoma who receive a score from 0 to 6 according to the WHO modified prognostic index score for GTN.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

Due to its toxicity profile, 5-day actinomycin D has most often been used as secondary therapy for patients with methotrexate toxicity or contraindications to the use of methotrexate.

Actinomycin-D is often used as a second line even if it has a more toxic side effect profile (including nausea and alopecia) than methotrexate and might produce local tissue injury in case of extravasation.

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