Chorioamniotite clinique entre 24 et 34 semaines : que faire lorsque la fièvre maternelle s'accompagne de deux signes cliniques ou plus
Ce protocole couvre la prise en charge fondée sur les preuves de la chorioamniotite clinique diagnostiquée à un âge gestationnel de 24 0/7 à 33 6/7 semaines — une fenêtre prématurée où les considérations fœtales s'ajoutent à la complexité de la gestion de l'infection aiguë.
Scénario clinique
Le diagnostic est établi par la présence d'une fièvre maternelle associée à deux ou plusieurs des signes suivants :
- Tachycardie maternelle
- Tachycardie fœtale
- Sensibilité utérine
- Liquide amniotique ou pertes vaginales purulents ou malodorants
- Leucocytose maternelle
Âge gestationnel 24 0/7 – 33 6/7 semaines. À ce stade prématuré, le tableau clinique nécessite une attention non seulement au contrôle de l'infection, mais également à la maturation pulmonaire fœtale et à la neuroprotection — toutes deux intégrales au plan de prise en charge.
Approche thérapeutique
La prise en charge comprend une antibiothérapie intraveineuse rapide associée à un traitement antipyrétique. À cet âge gestationnel, des interventions anténatales ciblant la maturation pulmonaire fœtale et la neuroprotection fœtale sont également intégrées au schéma thérapeutique. Il est important de noter que l'accouchement est une considération active dès la confirmation du diagnostic — il ne doit pas être différé dans l'attente de l'achèvement des thérapies fœtales adjuvantes. Le protocole complet précise les agents, la séquence et les recommandations relatives à l'accouchement.
Objectifs thérapeutiques
Résolution de la chorioamniotite clinique dans les 16 heures suivant le début du traitement ; réduction de la température maternelle et résolution de la tachycardie fœtale après administration d'antipyrétiques.
References
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm3).
Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
In summary, the current evidence supports the administration of antenatal magnesium sulfate to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation for preventing cerebral palsy in their offspring.
Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age.
Delivery should not be delayed in order to complete the full course of ACS.
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