Traitement de la Chorioamnionite Clinique en Présence de Fièvre Maternelle avec Deux Signes Cliniques ou Plus à 23 Semaines de Gestation
Ce protocole couvre la prise en charge de la chorioamnionite clinique au cours des grossesses à un âge gestationnel de 23 0/7 – 23 6/7 semaines, où le diagnostic est établi par la fièvre maternelle associée à deux indicateurs cliniques supplémentaires d'infection ou plus.
Scénario Clinique
La chorioamnionite clinique est diagnostiquée par la présence d'une fièvre maternelle (température ≥37,8 °C ou ≥38,0 °C) combinée à deux ou plusieurs des signes suivants :
- Tachycardie maternelle (fréquence cardiaque >100 battements/min)
- Tachycardie fœtale (fréquence cardiaque >160 battements/min)
- Sensibilité utérine
- Liquide amniotique ou pertes vaginales purulents ou malodorants
- Leucocytose maternelle (numération des globules blancs >15 000/mm³)
À 23 0/7 – 23 6/7 semaines, cette présentation nécessite une attention rapide au traitement maternel et aux considérations fœtales spécifiques à l'âge gestationnel.
Approche Thérapeutique
La prise en charge est centrée sur une antibiothérapie intraveineuse associée à des antipyrétiques ; à cet âge gestationnel, les corticostéroïdes anténataux et les mesures neuroprotectrices fœtales font également partie de l'approche clinique structurée.
Le schéma antibiotique complet, les alternatives en cas d'allergie à la pénicilline, les conseils de dosage, le calendrier de l'accouchement et l'algorithme clinique complet sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
Objectifs Cliniques
Résolution de la chorioamnionite clinique dans les 16 heures suivant le traitement, avec réduction de la température maternelle et résolution de la tachycardie fœtale après administration d'antipyrétiques.
References
- Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm³).
- In summary, although there is insufficient data to demonstrate the most appropriate antimicrobial regimen for the treatment of this obstetric condition, current available evidence indicates that women with clinical chorioamnionitis, mainly those with a gestational age ≥34 weeks and in labor, can be treated with ampicillin 2 g IV every 6 hours combined with gentamicin 5 mg/kg every 24 hours or 1.5 mg/kg every 8 hours, or ampicillin/sulbactam 3 g IV every 6 hours.
- Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
- Recently, it was reported that two patients with intrapartum fever and fetal tachycardia had a reduction of maternal temperature and resolution of fetal tachycardia 20 minutes after administration of acetaminophen 1 g IV.
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
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