Ce protocole concerne la chorioamnionite clinique à un âge gestationnel de ≤22 6/7 semaines, le diagnostic étant établi par la présence d'une fièvre maternelle associée à deux signes cliniques corroborants ou plus.
La chorioamnionite clinique est diagnostiquée par une fièvre maternelle (température ≥37,8 °C ou ≥38,0 °C) associée à deux ou plusieurs des signes suivants :
Une fois le diagnostic confirmé, le pilier de la prise en charge est l'antibiothérapie intraveineuse, le choix du schéma thérapeutique étant guidé par les facteurs propres à la patiente. Le traitement antipyrétique est inclus en complément pour traiter la fièvre maternelle et peut également contribuer à résoudre la tachycardie fœtale associée. L'accouchement est une considération essentielle quel que soit l'âge gestationnel — le protocole complet précise l'approche clinique applicable et le contexte obstétrical.
Objectifs du traitement : résolution de la chorioamnionite clinique dans les 16 heures ; réduction de la température maternelle et résolution de la tachycardie fœtale après administration d'antipyrétiques.
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm³).
In summary, although there is insufficient data to demonstrate the most appropriate antimicrobial regimen for the treatment of this obstetric condition, current available evidence indicates that women with clinical chorioamnionitis, mainly those with a gestational age ≥34 weeks and in labor, can be treated with ampicillin 2 g IV every 6 hours combined with gentamicin 5 mg/kg every 24 hours or 1.5 mg/kg every 8 hours, or ampicillin/sulbactam 3 g IV every 6 hours.
Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age.
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