Chordome de la colonne mobile ou du sacrum : rechute locale-régionale isolée après résection fragmentée, rupture tumorale ou radiothérapie haute dose antérieure

Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un chordome présentant une rechute locale-régionale isolée au niveau de la colonne mobile ou du sacrum, qui ne sont pas candidats à une ré-résection à visée curative en raison de leurs antécédents chirurgicaux ou de radiothérapie.

Scénario clinique Rechute locale-régionale isolée d'un chordome de la colonne mobile ou du sacrum, en présence d'un ou plusieurs des éléments suivants : antécédent de résection fragmentée, rupture tumorale antérieure ou radiothérapie haute dose antérieure. Ces facteurs constituent des critères d'exclusion à la ré-résection à visée curative, orientant la prise en charge vers des stratégies basées sur la radiothérapie.

Approche thérapeutique (aperçu partiel) Lorsque la ré-irradiation peut être délivrée en toute sécurité dans le respect des contraintes de dose sur les organes à risque et avec une couverture adéquate du volume cible, une radiothérapie haute dose — incluant les modalités de thérapie par particules telles que les ions carbone — peut être indiquée, appliquée avec la même intention et la même approche que dans une récidive sans antécédent de radiothérapie. Les critères d'évaluation complets, les paramètres de dose et l'approche de fractionnement sont détaillés dans le protocole structuré.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1093/annonc/mdx054

Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse. A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).

In the case of recurrent disease after previous RT, a new course of RT is indicated only when (i) this can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on organs at risk (OARs) and (ii) adequate coverage of target volumes can be achieved.

If a new course of high-dose RT can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on OARs, the patient should be treated with the same intent and approach as a RT naïve recurrence (V-C).

The use of high Linear Energy Transfer (LET) radiation such as carbon ions can be considered especially in case of re-irradiation after an initial course of low LET treatment as it may be more effective against the radioresistant clones that may have been selected by the first treatment.

View source ↗