Traitement du chordome avec rechute loco-régionale isolée au niveau du rachis mobile ou du sacrum
Cette page traite de la prise en charge du chordome en rechute loco-régionale isolée au niveau du rachis mobile ou du sacrum, spécifiquement chez les patients demeurant éligibles à une chirurgie à visée curative.
Contexte clinique
Le patient présente un chordome avec rechute loco-régionale isolée au niveau du rachis mobile ou du sacrum. L'éligibilité à une ré-résection à visée curative requiert l'absence des trois critères suivants : résection antérieure en pièces détachées, rupture tumorale antérieure et radiothérapie à haute dose antérieure sur le site concerné. La présence d'un seul de ces facteurs constitue un critère d'exclusion pour l'approche chirurgicale curative.
Approche thérapeutique
Pour les patients éligibles, la prise en charge repose sur une chirurgie de rattrapage à visée curative, visant une résection en bloc avec des marges chirurgicales négatives. La radiothérapie peut également jouer un rôle selon le statut des marges et les antécédents d'irradiation — le protocole complet fondé sur les preuves, incluant le séquençage et l'ensemble des considérations pertinentes, est accessible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse
- A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).
- For mobile spine and sacral tumors, the goal of salvage surgery with curative intent should be to achieve en-bloc resection with negative surgical margins (IV-B).
- When no prior RT had been delivered, post-operative RT should be considered, especially when microscopic margins were positive/R1.
- A component of preoperative RT can also be considered.