Traitement de la cholestase gravidique avec prurit cutané d'aspect normal et acides biliaires au pic ≥100 µmol/L (CIPH sévère)
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux femmes enceintes présentant un prurit cutané d'aspect normal chez lesquelles les examens biologiques révèlent une concentration d'acides biliaires totaux aléatoires au pic élevée de 100 µmol/L ou plus — le seuil définissant la cholestase intrahépatique sévère de la grossesse (CIPH).
Définition de la CIPH sévère
La CIPH est évoquée chez toute femme enceinte présentant un prurit et une peau d'aspect normal lorsque la concentration d'acides biliaires au pic est élevée. Des concentrations égales ou supérieures à 100 µmol/L caractérisent l'extrémité sévère du spectre et sont associées à un risque de mortinaissance supérieur au risque de fond, rendant une prise en charge rapide et structurée essentielle.
Approche thérapeutique — aperçu partiel
La prise en charge structurée de la CIPH sévère dans ce contexte inclut des mesures visant à soulager les symptômes cutanés, ainsi que des recommandations spécifiques sur le moment et le mode d'accouchement — le protocole séquentiel complet, comprenant l'ensemble des interventions et leurs conditions d'utilisation, est disponible ci-dessous.
References
DOI: 10.1111/1471-0528.17206
- The diagnosis of ICP should be considered in pregnant women who have itching in skin of normal appearance and raised peak random total bile acid concentration of 19 micromol/L or more.
- Severe ICP: itching and raised peak bile acid concentrations ≥100 micromol/L.
- Consider topical emollients such as aqueous cream (with or without menthol added) to ameliorate skin symptoms.
- Consider antihistamine agents, such as chlorphenamine, particularly at night although the effectiveness of this treatment is uncertain in women with ICP.
- Other common antihistamine agents including loratadine and cetirizine are also used in pregnancy for other indications but do not have sedative side-effects.
- If women have symptoms such as steatorrhoea, coagulation assessment should be performed and use of vitamin K treatment considered (prescribed as a water-soluble formulation such as menadiol sodium phosphate at a dose of 10 mg daily).
- Consider planned birth at 35–36 weeks' gestation in women with severe ICP with peak bile acids 100 micromol/L or more; advise them that the risk of stillbirth is higher than the background risk.
- If planned early birth is indicated, induction of labour should be considered unless other reasons for caesarean birth are present.
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