Traitement de deuxième ligne du cancer avancé ou inopérable des voies biliaires (cholangiocarcinome) avec un statut de performance adéquat
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un cancer avancé ou inopérable des voies biliaires (cholangiocarcinome) qui conservent un statut de performance adéquat et nécessitent une prise en charge complémentaire après l'échec de la chimiothérapie de première ligne à obtenir un contrôle durable de la maladie.
Indication
Une chimiothérapie combinée est recommandée chez les patients présentant un statut de performance adéquat après l'échec de la chimiothérapie de première ligne, en particulier en l'absence d'altération moléculaire ciblable. Lorsque les tests moléculaires identifient une altération actionnable, une approche ciblée peut être préférée.
Approche thérapeutique — aperçu partiel
La prise en charge de deuxième ligne repose soit sur une chimiothérapie combinée, soit, lorsque le profilage moléculaire révèle une altération actionnable spécifique, sur un agent ciblé correspondant à cette découverte. La sélection complète du schéma thérapeutique, les critères de séquençage et la base de preuves complète sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330029
- CisGem chemotherapy is recommended as the first-line treatment in patients with advanced BTC.
- Combination chemotherapy is recommended in patients with adequate performance status following failure of first-line chemotherapy, particularly in the absence of a targetable molecular alteration.
- In the phase III ABC-06 study, patients were randomised to active symptom control alone or with FOLFOX (5-FU and oxaliplatin) chemotherapy.
- Several agents, such as pemigatinib and infigratinib (among others), are likely to have a similar efficacy, affording a progression-free survival in second and subsequent line therapy of 7–9 months.
- Ivosidenib has been shown to have progression-free survival advantage for patients with IDH1 mutations and is now adopted as standard of care in several countries, also after prior treatment with chemotherapy.
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