Traitement Ambulatoire de la Pneumonie à Chlamydophila pneumoniae chez l'Adulte sans Comorbidités
Ce protocole s'adresse aux adultes atteints de pneumonie communautaire prise en charge entièrement en ambulatoire, sans affection chronique sous-jacente et sans facteurs de risque d'infection par des organismes résistants aux antibiotiques.
Scénario Clinique
Adulte traité en ambulatoire pour une pneumonie communautaire. Absence de maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale ; absence de diabète sucré, d'alcoolisme, de néoplasie ou d'asplénie. Absence d'isolement respiratoire antérieur de MRSA ou de P. aeruginosa, et absence d'hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques par voie parentérale au cours des 90 derniers jours.
Approche Thérapeutique
Une monothérapie antibiotique orale est recommandée pour cette population. Le choix de la classe d'agent appropriée dépend en partie des profils de résistance locaux.
Le schéma thérapeutique complet — options d'agents spécifiques, critères de sélection et recommandations de durée — est disponible dans le protocole complet ci-dessous.
Objectif Thérapeutique
Atteindre la stabilité clinique : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La plupart des patients atteignent la stabilité dans les 48 à 72 heures ; le traitement doit se poursuivre pendant une durée totale d'au moins 5 jours.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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