Traitement de la pneumonie communautaire sévère chez l'adulte sans facteurs de risque pour le SARM ou P. aeruginosa
Les adultes hospitalisés présentant une pneumonie communautaire sévère répondant aux seuils de gravité définis mais sans facteurs de risque pour le SARM ou Pseudomonas aeruginosa représentent un sous-groupe bien caractérisé disposant de sa propre voie thérapeutique fondée sur les données probantes.
PCA sévère définie par un critère majeur ou trois critères mineurs ou plus selon les critères IDSA/ATS 2007, sans isolement respiratoire antérieur de SARM ou de P. aeruginosa et sans hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques parentéraux dans les 90 jours précédents.
Le protocole repose sur une antibiothérapie combinée par voie intraveineuse : un agent bêta-lactamine est associé à l'une de deux classes antibiotiques alternatives. Le choix entre les deux associations est gradé selon la solidité des données probantes disponibles. La sélection complète des agents et le schéma thérapeutique intégral figurent dans le protocole structuré.
L'objectif est la stabilité clinique — résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène, température), capacité à s'alimenter et état mental normal — attendue dans les 48 à 72 heures, avec une antibiothérapie poursuivie pendant au minimum 5 jours au total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.