Traitement de la pneumonie à Chlamydophila pneumoniae chez les patients adultes hospitalisés atteints de pneumonie communautaire non sévère
Ce protocole couvre la prise en charge antibiotique empirique des adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire non sévère (PAC) dans laquelle Chlamydophila pneumoniae est un agent pathogène causal ou suspecté, chez des patients ne présentant pas de facteur de risque supplémentaire de résistance.
Scénario clinique
Patient adulte hospitalisé présentant une pneumonie communautaire non sévère, sans facteur de risque pour le SARM ni pour Pseudomonas aeruginosa — en particulier, sans isolement respiratoire antérieur de l'un ou l'autre de ces organismes et sans hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques par voie parentérale au cours des 90 jours précédents.
Approche antibiotique
Le protocole précise les schémas thérapeutiques empiriques pour cette population — impliquant soit une antibiothérapie combinée, soit une option en monothérapie. Le choix entre ces approches, ainsi que la liste complète des agents et les critères de durée, est détaillé dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
L'objectif est la stabilité clinique : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La plupart des patients devraient atteindre la stabilité dans les 48 à 72 heures, le traitement étant poursuivi pendant un minimum de 5 jours.
References
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence). A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence). As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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