Traitement de la pneumonie à Chlamydophila pneumoniae chez les adultes atteints de pneumonie communautaire avec facteurs de risque localement validés pour P. aeruginosa

Ce protocole concerne les adultes hospitalisés admis pour pneumonie communautaire (PAC) dont le profil clinique inclut des facteurs de risque localement validés pour Pseudomonas aeruginosa. Ces facteurs de risque modifient le choix empirique standard des antibiotiques et nécessitent une approche ciblée.

Scénario clinique

Le patient est un adulte hospitalisé pour pneumonie communautaire présentant un ou plusieurs facteurs de risque localement validés pour P. aeruginosa : un isolement respiratoire antérieur de P. aeruginosa, ou une combinaison d'hospitalisation récente avec exposition à des antibiotiques parentéraux au cours des 90 derniers jours associée à des facteurs de risque localement validés pour ce pathogène.

Les recommandations préconisent une couverture empirique pour P. aeruginosa uniquement lorsque des facteurs de risque localement validés pour cet organisme sont présents.

Approche thérapeutique

La prise en charge associe un schéma thérapeutique standard pour la pneumonie communautaire avec une couverture empirique supplémentaire dirigée contre P. aeruginosa. Des cultures sont prélevées à l'initiation du traitement afin de permettre une désescalade ou de confirmer la nécessité de poursuivre le traitement anti-pseudomonal. Le schéma complet — incluant le choix spécifique des agents, le séquençage et la durée — est détaillé dans le protocole complet.

Objectifs cliniques

L'objectif du traitement est l'obtention de la stabilité clinique : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et retour à un état mental normal. La majorité des patients devrait atteindre la stabilité dans les 48 à 72 heures, le traitement étant poursuivi pendant une durée minimale définie.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

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